Eindsestaat 129 A3, 5105 NA Dongen
013-590 97 60
info@vdhoekverzekeringen.nl

Persoonlijke gegevens

In deze sectie voert u persoonlijke gegevens in. 


Gegevens auto

In deze sectie voert u de gegevens van uw auto in. 


Slotvragen vanuit de verzekeraar

Vragen die wij namens de verzekeraar verplicht zijn om te vragen. 


Denk hier aan: rijontzeggingen, punten op rijbewijs, opzeggingen door verzekeraars, etc

Tot slot

U verklaart met het insturen van dit formulier de juiste en tevens waarheidsgetrouwe gegevens te hebben ingevuld. 


De vragen in dit formulier gelden voor alle belanghebbenden van de verzekering.